医改要回答百姓五个问题

来源：医药经济报　林志杉　　2007-11-21

　　当前我国医疗领域的“症状”主要有看病贵、看病难、医患关系紧张、百姓健康水平低等，新医改要根治这些症状，关键是能否回答老百姓以下几个问题：

　　1． 看病花的钱由谁出？这是病人问政府的问题，就是如何解决看病贵。

　　医疗保障制度改革就属于这一问题范畴。目前我国老百姓就医花费的出资方有：个人、社会和政府。卫生部统计数字显示，目前个人现金的医疗支出占一半以上，而政府支出只占17%，低于世界上大多数国家。

　　现在争论焦点是政府的资金如何注入到医疗领域。一种观点是将资金直接补贴病人，通过更加完善和健全的医疗保障体系来减少病人的医疗花费，而在医院体系内部引入竞争，这就是“市场主导派”或称美国模式。另一种观点是将资金注入医院，以维持医院的公益性，称为“政府主导派”或英国模式。最后的方案也许会是一个折中的方案。其实不管哪一种模式，只要能减少百姓看病的花费就算回答了这一问题。

　　2． 看病的收入如何分配？这是医生问政府的问题。

　　看似与病人无关，实际上并不是这样。如果不能保证医生的合理权益，医患关系就很难缓解。

　　病人看病的花费直接流入医院，之后再进行分配。参与分配的有：医院的工作人员（包括医生、护士、管理人员等）、医院的资金积累、药品及医疗器械生产经销企业、政府（通过对医院及药品等生产经销企业的税收）。药品制度改革和医院管理制度改革就属于这一问题范畴。

　　我们知道，医生是决定看病效果的最关键因素，如果保证医生收入就回答了这一问题。目前我国医生的总收入与其付出的劳动是不相符的。我国医院的平均利润达50%以上，而国外医院的平均利润只有3%左右。我国医院的高利润是建立在剥夺了医生大量应得收入基础上的。医生付出了大量劳动只得到了较少的回报，难怪医生要对各种非法收入毫不拒绝。这一现象玷污了医生的白衣天使形象，破坏了本应非常纯洁的医患关系。目前我国医生的收入包括：工资、奖金、药品回扣、红包等，这几项中国不少医生都有，虽然后两项是非法的。除了工资一项是固定的以外，其他项目都与病人看病的花费相联系。所以要缓解医患关系，就要大幅提高医生的工资。工资提高后，其它收入的重要性下降，医生的违法活动自然会收敛，直至停止。如果大批医生继续占有非法收入，病人会问：叫我如何才能相信医生？

　　3． 我得的是什么病？能不能治好？病人问医生最多的问题。

　　由于我国医疗行业发展的不平衡性，各地医生的水平参差不齐，病人往往在不同的医院得到不同的回答。所以病人都会往大型医院跑，去寻求这一问题的准确答案，这使大型医院拥挤不堪，产生了看病难的问题。要让每个医生把这一问题回答好，就要对医生进行统一的培训，提高医生素质，这才是根本。只有医生素质提高了，才能使百姓的健康水平得到切实的提高，才能保证医生高收入的合理性。

　　4． 看病能不能不排队啊？这又是病人问政府的问题，即如何解决看病难。

　　如前所述，进行医生培训，提高医生素质，可以使病人不再挤到大型医院，是一个解决办法。另一个办法是发展社区医疗和农村医疗。因为社区医院就在百姓家门口，看病很容易，花费也低。理想的社区医生称为全科医生，全科医生可以解决百姓一半以上的病症，社区医院还可以解决慢性病去大医院排队取药之苦，从而缓解看病难。所以目前国家正在大力扶持社区医院。但一个奇怪现象是：现在社区医院有了，却没有病人来看病。原因是社区医院里没有合格的全科医生。所以当务之急是培训一大批能够胜任的全科医生。

　　5. 能不能不得病啊？这个问题大家都在问。

　　回答是大力发展公共卫生事业，这是最基本的，而这又需要投入资金和人才培养了。

　　如果您是一个病人，上面的问题都得到满意的回答，不就心满意足了吗？综上所述，我认为医改有两个重点：国家的资金投入和医生的培养。国家扩大医疗资金投入已经提上日程，但我国统一的医生培训尚未在全国展开。

进入论坛……