“医药分家”喜忧两重天

  来源：市场报  2007-11-29

    药房托管试水医院收入不降反增医药分家有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化，使患者能够买到低价的药品。

    市场报讯  如果医院不开药房,患者都到药店去买药，一旦出现了质量问题，医院是不是就没有责任了呢？而且对那些生命危在旦夕的病人，也要求他们先在医院开处方，再到药店买药，是不是有些太不现实了……“医药分家”到底应该怎么“分”？如何拿出稳妥可靠的方案……种种问题又引发了关于医药分家诸多可能的大讨论。

    ■市民反应

    肯定能省钱 但担心开的药买不到

    53岁的老张患有糖尿病等多种慢性病，平时每个月用于买药的钱就得1000多元，所以为了省钱，他现在经常拿着医生的处方到药店去买药，这样就能少花200元左右。他说：“如果门诊不卖药，对我们患者是好事情，真是能省不少药费！医院的药太贵了！”

    李先生也认为此举是很好的便民之策，如今，很多大医院门前都开了药房，看门诊的市民出医院门凭处方买药也很多，关键是要组织好，政府部门不能放手不管，要监督好。

    在药店做药剂师的张小姐告诉《市场报》记者，医药分家是件好事情，能让患者节省不少钱，因为药店的销售价格确实比医院便宜。比如像施复捷头孢丙烯片，医院要卖60元，药店会比医院便宜10元，其实这种药物就是消炎的头孢类药物，完全可以用售价仅为10元的普通头孢片来替代。但是像这样的药，因为太贵、销路不好，所以药店根本不进。但市民又比较信赖医院，所以即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到。

    公务员姜小姐也向《市场报》记者表示了担心，她说：“如果每看一次病都要费很多时间在购药上，甚至有可能到处都买不到需要的药，还不如多花点钱在医院买好，免得浪费救命时间。如果要是医院不开药房了，把它包出去，又怎么能保证药品质量？现在给我们治病的是医院里的医生，吃的是医院进的药，以后相当于各自为政，吃的是药商进的药，我们怎能放心？”

    ■成功实践

    药房托管试水 医院收入不降反增

    医药分家有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化，使患者能够买到低价的药品；同时有利于打破医院“以药养医”的格局，促使医院把更多功夫用在为患者治病上，而不是用在开大处方和“卖药”上，可望有效缓解患者“看病贵”之苦。

    广东省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬表示，广东将率先从医院门诊部的医药分开做起，将来医院不再靠药生存，医院可以没有自己的药房，病人开了处方，不再到医院拿药，而是到外面药店买药。

    近几年，南京、武汉、山西等地都纷纷尝试“医药分离”的做法，其中尤以南京阵势最为强大。2005年初，南京市雨花区卫生局工委在铁心桥卫生院进行“药房托管”试点，实行医药分离。

    所谓“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。

    据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004年的119万降到2005年的84.7万元，药品收入占总收入的比重从55%左右降到42%左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开支一项，就减少支出20%以上。

    铁心桥社区卫生服务中心主任朱家翔表示，药房托管减少了流通环节，使交易成本降低，有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用明显下降，前来就诊的人数增加了20%，医院的总体收入明显增加。

    南京市药监局有关负责人介绍说，医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就成熟了。

    对此，医疗专家表示，几年来，医疗体制改革很重要的一项就是“医药分家”。目前有关资料显示，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60%以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。药房托管是将医院的药房经营权、管理权交给医药公司，从根本上斩断医院和药品商的利益链。从源头上杜绝了药品营销中的各种不正之风。在托管这一环境下，由于公司通过竞标挤压了利润空间，同时合同中明确提出公司一经出现促销行为即取消托管资格。所有的药品都由一家公司采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不愿、不敢、不需促销，药品回扣和临床促销费等也就自然消失了。同时也保护了医务人员，有利于医疗单位摆脱医药购销不正之风的困扰。（记者许黎珊）

    “药房托管”真能治“药价虚高”这一顽症？

    针对“药价虚高”问题，近年来社会各界研讨了各种对策。其中，“药房托管”最受推崇，并在各地得到了积极实践。然而，“药房托管”真能治“药价虚高”这一顽症吗？

    医药分开不只是把药房搬出去

    关于“医药分开”的问题，中央已经定了调子，广东下一步将剥离医院门诊药房。“医院最好不要有自己的药房，让患者到社会上去购药。”广东卫生界首席官员对这场改革的内容说得很明确。

    有着良好初衷的“医药分开”，只有最终在实施过程中达到其愿景，这项制度改革才能称得上是成功的。

    “医药分开”挑战更大

    必须看到，医药分开为解决“看病贵”提供了可能。但可能是否成为必然，却不一定。在现实的情况下，药店亦有可能搞价格串通，从而使降价难以成真。而且，医药分开后，在利润的吸引下，部分药店可能以次充好，患者难以买到合格药。

    从这一意义说，“医药分开”给主管部门提出了更大的挑战。传统体制下，医院的药虽然价格高，但质量毕竟有保障，而且责任主体完全在医院。而医药分开后，主管部门则要冲到第一线，承担起比以前更多的职责。

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